Часики не тикают: что такое отложенное материнство, и кому оно подходит
Раньше перед многими женщинами стоял выбор — карьера или материнство. Однако медицина уже давно нашла решение этой дилеммы. Речь идет об отложенном материнстве — почему все больше женщин обращаются к нему, когда и кому стоит задумать об этом и о чем нужно помнить до процедуры, рассказываем в нашем материале.
Отложенное материнство — это специальная программа, которая позволяет сохранить здоровые яйцеклетки путем их заморозки. Так называемые «витрифицированные ооциты» способны храниться много лет, при этом не теряя способности к оплодотворению.
В современном обществе женщина очень часто попадает в непростое положение. С одной стороны — социальная среда, пропагандирующая карьеру, высокий уровень жизни, необходимость самореализации и все вытекающие отсюда материальные блага, с другой — биологические часы организма. Какую роль играет отложенное материнство в разрешении этого вопроса — рассказывает гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Ольга Ливина.
Репродуктивный период жизни женщины
Репродуктивный период жизни женщины по сравнению с мужским весьма короток. Пик фертильности (то есть максимальной способности организма к зачатию) приходится на 24 года и остается достаточно высоким до 35 лет. А что происходит в реальности?
К 23 годам девушка только успевает окончить высшее учебное заведение. Затем начинается карьерный рост, становление личности, появляются новые интересы и хобби.
К 40 годам женщина осуществляет все намеченные планы, добивается успехов в работе, обеспечивает себе безбедное существование и начинает задумываться о материнстве. Но, обратившись в клинику репродукции, узнает о возникших к этому возрасту проблемах: гормональных нарушениях, неправильной работе яичников, миоме тела матки, эндометриозе.
Все вышеперечисленные патологии могут помешать наступлению беременности и вынашиванию плода. Таким образом, в этом возрасте женщина готова принять решение стать мамой, но ее биологические часы могут намекнуть ей на то, что она «слегка» опоздала.
В этом случае на помощь может прийти программа отложенного материнства, в рамках которой женщина замораживает свои яйцеклетки, чтобы спустя годы, когда она будет готова к рождению ребенка, использовать их в цикле ЭКО.
В каком возрасте лучше всего вступать в программу отложенного материнства?
Начать заботиться о своем репродуктивном потенциале лучше всего в молодом возрасте. Чтобы программа отложенного материнства была эффективной, обратиться в клинику репродукции желательно до 37 лет.
Именно в этом возрасте качество яйцеклеток начинает резко ухудшаться. Большая часть ооцитов (клеток, участвующих в размножении) претерпевает хромосомные изменения, которые напрямую влияют на генетическое здоровье эмбрионов.
Исследования в области вспомогательной репродукции выявили, что в программе ЭКО беременность с использованием собственных яйцеклеток у пациенток старше 42 лет наступала только в 11% случаев, а успешно выносить и родить смогли всего лишь 5% женщин. Именно поэтому возраст остается главным фактором успеха данной процедуры (читайте также: «Беременность после 40: отложить нельзя рожать»).
Показания к проведению программы отложенного материнства
1. Медицинские показания
предстоящие оперативные вмешательства на яичниках, которые могут привести к резкому снижению запаса яйцеклеток;
предстоящая лучевая и/или химиотерапия терапия в связи с онкозаболеваниями, которая может навредить яйцеклеткам;
снижение овариального резерва в связи с проведенными операциями на яичниках или при быстром истощении запаса яйцеклеток.
2. Социальные показания
Витрификация ооцитов показана всем женщинам, которые на данный момент не готовы к материнству, но планируют рождение ребенка в будущем. Причины могут быть самыми разными: например, сейчас женщина занята карьерой или еще не встретила человека, который мог бы стать отцом ее ребенка.
3. Сохранение яйцеклеток, полученных в программе ЭКО
В этом случае пациентка может вернуться за ними через определенное время для планирования повторной беременности.
Как проводится программа отложенного материнства
Процедура забора ооцитов (яйцеклеток) проходит так же, как и при проведении программы ЭКО. Это фактически та же самая процедура, только заканчивается она заморозкой яйцеклеток, а не переносом эмбрионов в полость матки.
Процедура заморозки ооцитов абсолютно безопасна как для женщины, так и для самих яйцеклеток. В настоящее время применяется особый метод сверхбыстрой заморозки (витрификации) с использованием специальных веществ — криопротекторов. Они проникают в клетку и замещают в ней воду, а при разморозке происходит обратный процесс, то есть криопротектор замещается водой. Благодаря этому кристаллы льда, которые способны повредить мембрану клетки, не образуются.
А не опасно ли это для будущего малыша?
Очень часто женщин волнует вопрос о здоровье малышей, которые были зачаты таким необычным способом. Надо сказать, что с самого начала существования данной процедуры проводились различные исследования, направленные на выявление неблагополучного влияния заморозки на здоровье будущих детей. Однако выявить какие-либо негативные эффекты так и не удалось.
Мужчины тоже могут вступить в программу
Криоконсервация половых клеток актуальна не только для женщин. Мужчины могут позаботиться о сохранении генетического материала, например, если предстоит лечение онкозаболеваний с применением лучевой или химиотерапии, а также при резко ухудшающихся показателях спермограммы.
Программа отложенного материнства сегодня позволяет сохранить репродуктивный потенциал на годы вперед и реализовать возможность стать счастливым родителем в будущем.
В яйцеклетке нет хромосомы, которая определяет пол будущего ребенка. Пол малыша будет зависеть только от того, какую половую хромосому передаст эмбриону сперматозоид. Если это будет Х-хромосома, то родится девочка, если Y — мальчик.
Яйцеклетка в десятки тысяч раз больше сперматозоида.
Яйцеклетка видна невооруженным глазом.
Яйцеклетки в отличие от сперматозоидов не имеют органов или структур, которые бы помогали ее передвижению.
Оплодотворенная яйцеклетка не может быть оплодотворена повторно, так как это необратимый процесс. Таким образом, она сливается только с одним сперматозоидом.
У женщин запас яйцеклеток не пополняется. В течение жизни число ооцитов только уменьшается.
Недавно в США в результате переноса донорского эмбриона в полость матки женщины был рожден ребенок. Казалось бы — обычная процедура. Но курьезность ситуации заключалась в том, что эмбрион был заморожен 24 года назад, а самой пациентке на момент переноса было 26 лет. В 2018 году она родила абсолютно здорового малыша. Получатся, что формально эмбрион всего лишь на 2 года младше своей матери.
Что такое «отложенное материнство»?
Материнство на потом
В современном мире женщинам часто приходится выбирать между карьерой и желанием стать матерью. Некоторые решают повременить с рождением детей. Во многих странах уже давно технологии позволяют отложить на потом этот момент и заморозить свои яйцеклетки, чтобы воспользоваться ими в более зрелом возрасте, когда забеременеть самостоятельно, может, и не получится. О плюсах и минусах такой процедуры мы поговорили с директором «Центра репродуктивной медицины», членом Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, Американского общества репродуктивной медицины, Европейского общества генетики человека Светланой ЖУКОВСКОЙ.— Термин «отложенное материнство» не совсем корректный. Наиболее оптимальна здесь применяемая в англоязычной литературе формулировка «социальная криоконсервация». В ходе такой процедуры яйцеклетки женщины замораживаются (и для этого не нужны какие-либо медицинские показания) и хранятся до того момента, пока она не захочет стать мамой. Криоконсервация по социальным показаниям разрешена во многих странах. Термин впервые появился в Японии в 2002 году, а в 2005-м такая возможность была уже и у американских женщин, чуть позже — в странах Европы. У нас же пока согласно действующему законодательству вспомогательные репродуктивные технологии могут применяться только при наличии диагноза бесплодие. Проводить такую процедуру здоровой женщине без медицинских показаний сегодня мы не имеем права. В Бельгии, Норвегии, Великобритании тоже отсутствует перечень социальных показаний для криоконсервации ооцитов. Более того, юридически эта услуга запрещена в Австрии, Франции и на Мальте.
— Четкого списка показаний для социальной криоконсервации нет. Достаточно лишь желания женщины. Обстоятельства могут быть разные — отсутствие партнера, желание построить карьеру и отложить на потом возможность стать матерью. И такое право должно быть. Это очень важно для женщин, которые могут в будущем столкнуться с бесплодием, вызванным тяжелыми заболеваниями либо их лечением, например, в случае злокачественных новообразований. Благодаря методу криоконсервации женщина получает шанс забеременеть с использованием своей яйцеклетки и технологий ЭКО. Польза криоконсервации неоценима и в тех случаях, когда женщине предстоит хирургическое вмешательство на яичниках, есть предрасположенность к раннему климаксу.
— Действительно ли благодаря такому методу женщина может обмануть свои биологические часы и замороженные яйцеклетки гарантированно помогут забеременеть тогда, когда она этого захочет?
— В случае медицинских показаний — конечно, да. Консервация ооцитов для многих женщин с тяжелыми заболеваниями зачастую является единственным шансом родить генетически родного ребенка, из своей яйцеклетки. Но когда женщина, которая в принципе может забеременеть самостоятельно, решает прибегнуть к такому методу, она должна понимать и оценивать все свои шансы и возможные риски.
Во-первых, ей предстоит пройти гормональную стимуляцию, а это, как известно, чревато достаточно серьезными осложнениями. Кроме того, забор яйцеклеток из яичников — это хирургическое вмешательство, которое выполняется под внутривенной анестезией. Здесь также есть риски осложнений. И женщина, способная родить самостоятельно, может оказаться на операционном столе, а то и вовсе вопрос деторождения для нее станет достаточно проблемным. Во-вторых, врачи должны говорить о том, какие шансы в будущем воспользоваться этими яйцеклетками и какова вероятность удачной беременности. Приведу результаты исследований одного из ведущих мировых медицинских сообществ — Американского общества репродуктивной медицины. Вероятность наступления беременности при использовании криоконсервации ооцитов в программах ЭКО составляет всего 4,5 — 12% из расчета на одну яйцеклетку. Соответственно вероятность рождения живого доношенного ребенка также не превышает 12%. И это речь идет о женщинах до 38 лет. Важно понимать, что для женщины с диагнозом бесплодие ЭКО — единственный шанс стать матерью, когда другие методы лечения неэффективны. А если здоровая женщина заморозит свои яйцеклетки в молодом возрасте и захочет воспользоваться ими позже, невозможно гарантировать, что она забеременеет с первой же попытки ЭКО. Другой момент — если женщина к моменту разморозки своих яйцеклеток все еще способна забеременеть самостоятельно, она не сможет ими воспользоваться: ЭКО проводится только по медицинским показаниям при наличии бесплодия.
— Сегодня женщины все чаще решают не спешить с материнством или даже вовсе ставят под вопрос свое желание становиться матерью. Статистика свидетельствует: рожать стали позже. Если в 1990 году первенца рожали в среднем в 22, то сейчас — в 26 минимум. Не станет ли услуга «отложенное материнство» причиной того, что станут рожать еще позже?
— Когда мы говорим об «отложенном материнстве», происходит некая подмена понятий. К сожалению, некоторые врачи, рекламируя такую услугу, едва ли не дают женщине гарантию, что она может отложить вопросы материнства чуть ли не на неопределенно длинный срок. Однако это совсем не так, и подобные обещания — всего лишь маркетинговый ход. Более того, речь идет о нарушении законодательства, ведь такие вспомогательные репродуктивные технологии мы имеем право применять только по медицинским показаниям. Сегодня нельзя просто так прийти и заморозить свои яйцеклетки без определенных медицинских причин. Вот почему так важно использовать более корректное понятие — криоконсервация по социальным показаниям. Да, это хорошая подстраховка на тот случай, если у женщины есть риск столкнуться с бесплодием в будущем, но это отнюдь не стопроцентная гарантия успеха. И это ни в коем случае не должно быть коммерческим проектом, женщине надо предоставлять полную информацию об эффективности процедуры и о возможных осложнениях. Отдельно стоит сказать, что криоконсервированные яйцеклетки женщина может применить только для преодоления бесплодия в программе ЭКО. Использовать клетки, замороженные с целью сохранения репродуктивного потенциала, в качестве донорских невозможно — это противоречит Закону «О вспомогательных репродуктивных технологиях».
Каждая женщина вправе сама принимать взвешенное и осознанное решение, когда становиться матерью. Однако с медицинской точки зрения вероятность наступления беременности и ее неосложненного вынашивания уменьшается с возрастом. Уже после 35 лет значительно снижается количество и качество яйцеклеток, повышается риск пороков развития плода, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и многих других осложнений. Компетентный и добросовестный врач не станет рекламировать услугу «отложенное материнство» молодой здоровой женщине как единственно верный выбор. Право на социальную криоконсервацию должно быть, однако врачи обязаны максимально честно объяснить все нюансы процедуры.
Что такое отложенное материнство, и кому оно подходит
Отсрочка деторождения — явление, когда женщины откладывают рождение детей на более поздний возраст. У этой тенденции есть как социальные, так и медицинские аспекты.
Причины откладывания материнства у разных женщин различаются:
Также отсроченное материнство может быть следствием участия женщины в медицинских программах, несовместимых с беременностью и рождением малыша, таких как лучевая и химиотерапия при лечении онкологических заболеваний и т.д.
Женская фертильность имеет «срок годности». Яйцеклетки не всегда могут ждать, пока их хозяйка будет готова иметь детей. Женщины старше 35 лет чаще сталкиваются с возрастным бесплодием, а риск невозможности зачать и риск спонтанного выкидыша в после 40 лет и выше увеличивается в прогрессии.
Способа остановить процесс старения организма не существует. Но есть метод остановить процесс старение отдельных репродуктивных клеток — криоконсервация или плановое замораживание яйцеклеток.
Замороженные в 20 — 30 лет, они сохранят свой «молодой» статус, даже если их разморозить и использовать 10-20 лет спустя.
Репродуктивный период жизни женщины
Каждая женщина рождается со всеми яйцеклетками, которые будут постепенно созревать и иметь возможность быть оплодотворенными – ее овариальный резерв. И он естественным образом уменьшается с возрастом. Также последний снижает качество и генетическую стабильность ооцитов.
Поэтому после 35 лет труднее забеременеть.
Во время каждого репродуктивного (менструального)цикла во внешнем слое яичника начинают развиваться несколько фолликулов.
Каждая овулировавшая яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом и стать эмбрионом (а, в конечном итоге, если все пойдет хорошо, младенцем).
В каждом естественном цикле созревает один ооцит.
В программе подготовки к извлечению яйцеклеток для криоконсервации используются препараты, стимулирующие яичники к высвобождению не одной, а нескольких яйцеклеток за один цикл.
Стимуляция яичников может применяться:
В дальнейшем созревшие женские половые клетки извлекают при помощи пункции и подвергают современной высокотехнологичной процедуре консервации сверхнизкими температурами (технология витрификации), при которой замораживание происходит за миллисекунды, что эффективно помогает предотвратить деградацию клеток в процессе последующих оттаивания, оплодотворения и имплантации в матку при проведении процедуры ЭКО в условиях клиники репродуктивной медицины.
В каком возрасте лучше всего вступать в программу отсроченного материнства?
Медики считают, что наилучшие шансы на удачное оплодотворение и здоровую беременность имеют яйцеклетки женщины возраста 20 до 25, максимум, до 30 лет.
Число репродуктивных клеток больше и их генетические характеристики качественнее.
Криоконсервация не равняется естественной беременности в соответствующие молодые годы, но эти замороженные здоровые клетки будут намного более высокого качества, чем любые, оплодотворенные спустя годы.
Сохранение репродуктивного запаса до 30 лет позволяет сбалансировать преимущества рождения детей в более зрелом и сознательном возрасте и трудность зачатия в нем же. Это превосходная стратегия чтобы планировать и продлить время для деторождения.
Отложенное материнство иногда называют «страховкой фертильности».
Показания к проведению программы отложенного по времени материнства
Для некоторых женщин криоконсервация – не только надежда на отсрочку деторождения, но и единственный шанс стать матерью. Заморозка и хранение яйцеклеток может использоваться, если у нее есть медицинские проблемы или заболевания, негативно влияющие на способности к зачатию и вынашиванию плода:
В таких случаях врачи советуют рассматривать процедуру криоконсервации как способ достаточно сохранить свою фертильность или иметь возможность использовать гестационного донора (суррогатную мать), чтобы в будущем женщина имела потенциальную возможность зачать ребенка со своим собственным генетическим материалом в тот год, когда это будет возможно.
Также это возможность продлить детородные годы и избежать возрастного бесплодия по причинам социального, а не медицинского характера: не все профессии в стадии активного построения карьеры совместимы с рождением ребенка, экономические причины.
Также среди причин отсрочки материнства могут быть названы временные трудности в достижении успешной беременности и повышенный уровень тревожности, психологические проблемы.
Современные исследования репродуктивной медицины говорят, что потенциальные преимущества перевешивают риски этой успешной технологии.
Как проводится программа отдаленного на более поздний возраст материнства
Время, затрачиваемое на все этапы процедуры по подготовке и криоконсервации репродуктивной клетки, от 14 до 18 дней.
В него входят следующие шаги:
А не опасно ли это для будущего малыша?
Вопрос, который часто тревожит потенциальных матерей, и из-за которого они откладывают возможность стать реальными. Но опасность для здоровья ребенка, рожденного из замороженного репродуктивного материала и методом ЭКО(с помощью биоматериала донора спермы), сильно преувеличена.
Многочисленные исследования показывают, что заморозка не увеличивает риск врожденных заболеваний и генетических аномалий у детей: она аналогична общему популяционному риску.
А плюсов в таком сценарии больше:
Рождение детей в более старшем возрасте означает более пристальное внимание к семье и, лучшее воспитание детей.
Поскольку женщины с возрастом часто достигают многих личных и карьерных целей, они финансово и социально независимы и обычно больше сосредоточены на своих семьях. А зрелость и уверенность, которые часто приходят с возрастом, приводят к более позитивному и терпеливому воспитанию.
Откладывание материнства может для мамы означать более долгую жизнь и более развитый мозг. Значительное снижение риска развития деменции и возрастных изменений — существует положительная связь между отложенным материнством и долголетием.
А еще мир постоянно развивается. Поэтому более поздний год рождения имеет для малыша свои преимущества — он увидит и узнает еще больше удивительного и интересного.
Что такое отложенное материнство?
В нашей стране подобная тенденция появилась относительно недавно, поэтому многие просто не понимают ее или воспринимают откровенно негативно. На самом деле такие программы призваны помогать женщинам. В Европе и Америке они довольно давно распространены и пользуются большой популярностью, в том числе у знаменитостей.
В чем суть?
Женщина может заморозить свои яйцеклетки и в будущем использовать их для оплодотворения в протоколе ЭКО. Проще говоря, если сейчас по тем или иным причинам она не готова стать мамой, то это своеобразный гарант того, что у нее есть этот шанс в будущем. Всем известно, что с возрастом шансы на естественное зачатие уменьшаются, да и качество яйцеклеток становится хуже, программа «Отложенное материнство» позволяет заведомо покрывать эти риски.
Как проходит программа?
После всестороннего обследования женщине назначается стимуляция овуляции (как и в ходе проведения ЭКО), но главная разница в том, что оплодотворение здесь не происходит. После пунктирования яичников полученные яйцеклетки замораживаются и хранятся столько, сколько это необходимо. В Еваклиник мы используем самые современные методы криоконсервации (витрификация), которые позволяют избежать потерь при замораживании и размораживании клеток.
Считается, что на одну яйцеклетку шанс наступления беременности 8-12%, поэтому оптимально заморозить минимум 6-8 клеток.
Кому это нужно?
Подобные программы рассчитаны на более возрастных клиенток – старше 30-35 лет. Разумеется, самый лучший вариант для каждой женщины – забеременеть естественным путем и родить здорового ребенка в срок. Но если по теме или иным причинам женщина решила отложить вопрос деторождения – программа отложенного материнства для нее прекрасный вариант. Кроме того, существуют и определенные медицинские показания для криоконсервации яйцеклеток:
Отложенное материнство: что это такое и кому оно нужно
Статистика гласит, что российские женщины рожают первенца все позже и позже. Впрочем, эта тенденция совпадает с общемировой.
Инна Зорина
гинекология
Врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»
«За последние годы возраст женщин, которые впервые запланировали беременность, значительно увеличился. Молодых мам за 35 давно уже не воспринимают как исключение из правил. Такая тенденция обусловлена целым рядом причин. Изменилась социальная роль женщины. Теперь в подавляющем большинстве случаев оба супруга хотят получить достойное образование и сделать карьеру. Реализовать эти планы, как правило, удается ближе к 40. Именно тогда современная женщина обычно понимает, что морально и материально готова к рождению ребенка».
Однако социальный фактор не отменяет биологии — с годами репродуктивная функция снижается. После 35 начинает резко сокращаться число яйцеклеток, а их качество сильно ухудшается. Чем это чревато? Во-первых, поскольку ооцитов остается мало, шансы на наступление беременности уменьшаются. Во-вторых, значительно возрастает риск хромосомных аномалий у будущего ребенка. Особенно велика вероятность появления на свет малыша с синдромом Дауна.
Так неужели женщине обязательно придется чем-то жертвовать, выбирая между профессией и материнством? К счастью, специалисты нашли решение этой проблемы.
Отложить на потом
Суть программы отложенного материнства заключается в том, что специалисты криоконсервируют ооциты женщины в том возрасте, когда клеток достаточно много, а их качество еще не ухудшилось. Спустя годы их можно будет разморозить и использовать в цикле ЭКО — зачать естественным путем, разумеется, с помощью сохраненных яйцеклеток не получится.
Кроме того, у женщины также есть возможность заморозить эмбрионы, полученные в результате экстракорпорального оплодотворения.
Однако для их использования обязательно требуется согласие мужа, и это может стать проблемой в случае развода или его нежелания иметь детей.
Распоряжаться же собственными яйцеклетками женщина может по своему усмотрению, поэтому этот вариант предпочтительнее.
Кому это необходимо
Стоит задуматься над перспективой заморозить яйцеклетки, если вам еще нет 35 лет, вы пока не готовы к рождению малыша, но планируете стать мамой в будущем.
Для тех, кто 35-летний рубеж уже перешагнул, эта программа не подойдет. После 37 врачи настоятельно рекомендуют не криоконсервировать ооциты, а как можно скорее планировать беременность. Дело в том, что в этом возрасте запас яйцеклеток сильно снижается, а их состояние часто оказывается слишком плохим.