Шумы в сердце у ребенка при рождении
На приеме врач сказал, что в области сердца у ребенка слышны шумы? Не впадайте в панику, не всегда шумы в сердце появляются у малышей из-за наличия патологий развития. Есть множество вариантов, когда врач слышит необычные звуки в районе сердечка ребенка. Давайте разберемся, когда нужно срочно действовать, когда есть смысл пройти дополнительные обследования и чем могут быть вызваны шумы в сердце у ребенка?
Находясь на пути кровотока, они вибрируют и вызывают шумовой эффект. При этом шум обычно мягкий или музыкальный, который становится более выраженным при учащении работы сердца. Например, при повышении температуры тела или после длительной ходьбы, избыточном волнении и плаче.
Опасными являются органические или патологические шумы. Их врачи еще называют диастолическими. Они связаны с заболеваниями сердца или с пороком. Подразделяют патологические шумы на врожденные и приобретенные. Врожденные шумы возникают у плода еще в утробе матери, связаны они с развитием порока сердца и сосудов, а приобретенные шумы проявляются после перенесенных заболеваний, таких как грипп, ревматизм, ангина, скарлатина и другие.
Врожденным пороком сердца у детей является наличие открытого артериального протока к возрасту 3 месяца. Чтобы понять, что такое открытый артериальный проток надо знать особенности строения системы кровообращения. У младенцев до 1 года шумы в сердце могут возникнуть из-за перестройки этой системы. В утробе матери плод не дышит через легкие, кислород поступает в его кровь по пуповине от мамы.
Кровь у плода протекает через открытый артериальный проток, который соединяет легочную артерию и аорту, и открытое овальное окно, представляющее собой отверстие между левым и правым предсердием. После рождения, как только малыш делает первый вдох, его легкие расправляются, а связывающую его с мамой пуповину перерезают.
Открытое овальное окно у каждого второго новорожденного ребенка продолжает функционировать до года. Чаще всего его полное закрытие происходит к возрасту 2-3 года. Открытое овальное окно является незначительной аномалией развития сердца, а не врожденным пороком. Оно характеризуется отсутствием шума и не оказывает влияние на развитии ребенка, так как имеет клапан. Кроме того, разница давления между предсердиями незначительная и поэтому в открытом овальном окне не может быть вихревого потока крови.
Шум в сердце может быть разным: дующим, хлопающим, мягким и даже напоминающим «кошачье мурлыканье». Опытный кардиолог по характеру шума может определить, являются ли они функциональными или патологическими. Для точного определения причины шума в сердце у ребенка нужно пройти ультразвуковое исследование и эхокардиограмму. Результаты этих исследований позволяют получить наиболее точную информацию об аномалиях в строении сердца и крупных сосудов, о состоянии кровоснабжения, наличии порока, дополнительных структур и сократимости миокарда.
Шумы в сердце у ребенка
Содержание статьи
Шум в сердце — это дополнительные звуки (помимо сердечных толчков), которые обнаруживаются при прослушивании сердца с помощью стетоскопа. Около половины всех новорожденных детей имеют такую запись в истории болезни. Мы постараемся разобраться насколько опасен этот симптом и в каких случаях его необходимо немедленно лечить.
Причины
Симптомы
Органические врожденные шумы сопровождаются достаточно яркой клинической картиной:
Строение сердечных клапанов может нарушаться после перенесенной ангины и ревматизма. У ребенка при этом обнаруживаются все признаки инфекционного процесса: повышенная температура, интоксикация, тахикардия и боли в области сердца.
Читайте также: УЗИ сердца ребенку
Диагностика
Лечение
Сам шум в сердце у ребенка не требует лечения. Это повод для дальнейшего обследования. Если в результате обнаруживаются тяжелые поражения структуры сердца, то ребенку показано оперативное вмешательство.
Наличие шумов в сердце у ребенка не является приговором. Во многих случаях он исчезает в процессе роста, либо сохраняется на всю жизнь, но не сопровождается серьезными изменениями состояния здоровья. При обнаружении шума в сердце необходимо продолжить обследование ребенка для того, чтобы не пропустить тяжелую патологию, требующую немедленного оперативного вмешательства.
Вашему ребенку нужна помощь специалиста?
Записаться на прием к врачу вы можете по телефону
или с помощью системы на сайте
Записаться к врачу
Изолированный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
Дефект межжелудочковой перегородки — самый частый врожденный порок сердца. Дефект, т.е. отверстие в перегородке, разъединяющей правый и левый желудочки, бывает единственным нарушением нормального развития сердца, и тогда говорят об изолированном дефекте или частью другого, более сложного порока, например, тетрады Фалло. В этом разделе мы будем обсуждать только изолированные дефекты.
Межжелудочковая перегородка — это мощная мышечная преграда, образующая внутренние стенки как правого, так и левого желудочка, и в каждом — составляющая примерно 1/3 их общей площади. Она так же участвует в процессе сокращения и расслабления сердца при каждом цикле, как и остальные части желудочковых стенок. У плода она образуется из трех составных частей. На 4-5-ой неделе беременности все эти составные части должны точно сопоставиться и соединиться друг с другом, как в конструкторе Лего. Если же этого, по каким-то причинам, не происходит, в перегородке остается отверстие, или дефект. Вскоре после рождения и установления нормального кровотока в обоих кругах кровообращения, возникает значительная разница в давлении между левым и правым желудочками. И тогда кровь из левого желудочка начинает нагнетаться одновременно и в аорту, т.е. туда, куда и следует, и через дефект — в правый желудочек, где ее быть не должно. Т.е. при каждой систоле происходит сброс слева — направо. В такой ситуации правый желудочек вынужден работать с увеличенной нагрузкой, чтобы перекачать этот лишний объем, да к тому же, уже окисленной крови, снова в легкие и в левые отделы.
Величина сброса зависит от размера и положения дефекта: он может быть небольшим и почти не сказываться на работе сердца, а может быть огромным, диаметром с устье аорты.
Типы дефектов межжелудочковой перегородки
Несколько слов о типах дефектов. Они могут быть «типичными», т.е. наиболее часто встречающимися, и занимать участок верхней части перегородки. Они могут быть мышечными, т.е. располагаться ближе к верхушке, и, наконец, высокими, под клапанами легочной артерии, единичными или множественными (т.е. больше одного).
Рассмотрим наиболее частый и «хороший» вариант. Ребенок родился нормального веса, доношенным и, конечно, очень красивым. Но вам уже в роддоме сказали, что у него есть «шум в сердце». Если там или где-то рядом есть аппарат для эхокардиографии и детский кардиолог — надо обязательно сделать исследование, чтобы понять, из-за чего этот шум, важно ли это, или — нет, скажется ли это в последующем. Но вот предположим, что на УЗИ дефект увидели, и диагноз поставлен. Ребенок, однако, выглядит нормально, хорошо ест и прибавляет в весе, ничем не болеет и, собственно, кроме шума в сердце, ни вас, ни его ничего не расстраивает. Запомните: чем громче шум, тем меньше дефект. Это ситуация, к которой замечательно подходит название известной пьесы В.Шекспира «Много шума из ничего». Сброс, который дает этот шум, можно иногда даже прощупать, если положить ладонь на левую сторону грудной клетки ребенка. Но для того, чтобы успокоиться, надо убедиться, что шум обязан только небольшому дефекту межжелудочковой перегородки и ничему другому. А для этого надо, чтобы вас наблюдал детский кардиолог, и каждые три месяца производили снятие электрокардиограммы и УЗИ.
В большинстве случаев, примерно в 65-75%, такие дефекты закрываются сами, спонтанно, и, если не появились дополнительные симптомы, можно спокойно ждать 4-5 и даже более лет. Но, если ребенок достиг школьного возраста, оставаясь бессимптомным, то вам, тем не менее, могут операцию предложить. Дело в том, что при заболевании ребенка какой-либо детской инфекцией или даже при простом удалении испорченного зуба при наличии дефекта межжелудочковой перегородки возможно развитие эндокардита, т.е. воспалительного процесса внутренней оболочки сердечных камер. И, хотя такая вероятность очень мала — всего 1-2% случаев, она существует. В таком случае дефект закрывают скорее из профилактических, чем клинических соображений и никто не доказал, что этого не нужно делать.
Однако, прежде чем дать согласие на операцию, в таком случае, пожалуйста, не обижая никого, постарайтесь узнать, какой опыт имеется в том лечебном учреждении, куда вы обратились, какие там результаты операций, какова степень риска.
Поскольку состояние ребенка практически нормальное, а риск любого вмешательства всегда есть, то надо спокойно взвесить все. Нет, мы далеки от того, чтобы призвать вас отказаться от операции. Мы только хотим посоветовать быть очень обстоятельными, ведь никто никогда письменных гарантий вам не даст: операция есть операция, даже если ее производят в рентгенохирургическом кабинете (как вам, скорее всего, и предложат) и осложнения всегда возможны, а вы подпишете документ, подтверждающий ваше согласие. И окончательное решение — это ваша ответственность. И еще — никогда не внушайте такому ребенку, что у него — больное сердце. Не ограждайте его от доступных ему физических нагрузок, не делайте из него «инвалида». Излишнее «оберегание» и запреты могут привести к самым неблагоприятным последствиям в формировании его характера.
Но это — отдельная тема, и она касается не только ДМЖП.
На что же надо обращать внимание, чтобы вовремя избежать такого развития событий?
Все сказанное выше относится только к дефектам межжелудочковой перегородки, протекающим абсолютно без жалоб, у вполне здоровых (в остальном) детей без каких-либо других признаков недостаточности сердца. На что при этом пороке надо обращать внимание?
Главный показатель периода новорожденности — прибавка веса. Предположим, грудной ребенок ест плохо, и поэтому мало прибавляет в весе. Аппетит у него нормальный, но из-за одышки ему трудно сосать, а ведь пока это его главная и довольно тяжелая работа. Он много плачет, потому что никогда не может насытиться. У детей постарше на этом фоне случаются частые простуды, которые становятся длительными и могут переходить в воспаление легких. Так может продолжаться несколько месяцев, и, если причина — ДМЖП, такой ребенок должен быть под постоянным наблюдением кардиолога, а если явления не проходят, вероятно, он будет получать сердечные препараты в виде дигоксина или наперестянки — старый добрый препарат, улучшающий работу сердца, а может быть, даже легкие мочегонные средства. У него сейчас — признаки сердечной недостаточности, с которой можно бороться консервативно. Но только пока.
Когда же надо закрывать такой большой дефект?
На фоне лекарственной терапии симптомы могут пройти или значительно уменьшиться. Но если ничего не меняется, если размеры сердца увеличиваются и размеры дефекта на УЗИ остаются прежними – надо обращаться к хирургам.
В первые несколько месяцев жизни дефекты межжелудочковой перегородки, даже большие, могут уменьшиться или закрыться самостоятельно. Если ребенку лучше не становится — ждать нельзя, поскольку ситуация может перейти в ту, которую мы описали вначале, и оперировать будет уже поздно.
Самые лучшие результаты хирургии бывают после устранения больших ДМЖП в возрасте до двух-двух с половиной лет, когда у ребенка есть признаки сердечной недостаточности. Тогда еще все процессы обратимы. Сердце быстро понимает, что ему теперь намного легче, чем раньше. Оно быстро уменьшается в размерах и кровоток в обоих кругах нормализуется.
После операции ребенок практически здоров и нет никаких оснований причислять его к группе так называемых «инвалидов детства», как это иногда делают в лечебных учреждениях. Он может все, и быстро забудет о том, что с ним было, и кроме рубца на груди, ему об этом ничего не будет напоминать.
Итак, вам предлагают операцию, которая теперь уже необходима и абсолютно показана. Только она излечит ребенка и уберет от вас постоянное чувство угрозы его жизни. Оперирующий хирург расскажет вам, о чем идет речь в вашем случае, и что он собирается делать. Технические трудности (например, необходимость закрытия не одного, а нескольких дефектов) могут сделать операцию более сложной и продолжительной. При необычной, редкой ситуации хирург обязательно все вам объяснит, а ваша задача — попытаться понять все, что вам скажут, задать нужные вопросы и успокоиться.
Дефекты межжелудочковой перегородки закрывают ушиванием отверстия (т.е. просто накладывают несколько швов) или, чаще всего, с помощью заплатки из синтетического (или специальным образом обработанного биологического) материала, который быстро покрывается собственной тканью сердца.
Радикальную операцию можно сделать не всегда. При очень большом дефекте у ребенка слишком малого веса, истощенного, с признаками сердечной недостаточности, которая не поддается консервативному лечению, сам фактор большой операции с искусственным кровообращением может быть опасным, особенно, когда речь идет о детях первых месяцев жизни. И тогда есть выход: разбить хирургическое лечение на два этапа – вначале помочь сердцу улучшить его состояние, а затем уже окончательно закрыть дефект.
Можно уменьшить сброс из левого желудочка в правый путем увеличения сопротивления выбросу из правого желудочка. Этим мы достигнем, снижения давления в системе легочной артерии, во-первых, ниже искусственно созданного препятствия кровотоку, выравним давление в правом и левом желудочках выше него (препятствия) и, в результате, и уменьшается объем самого сброса. А достигается это просто: на легочную артерию выше ее клапанов накладывают манжетку, которая сузит артерию примерно в ½ просвета.
Препятствие кровотоку, созданное искусственно, дает нам желаемый гемодинамический результат. Вторую операцию делается через несколько месяцев, не больше. Ни в коме случае нельзя ждать несколько лет, хотя состояние ребенка может и не внушать уже никаких опасений.
Однако послеоперационный период после операции суживания легочной артерии очень непростой, дети тяжело переносят это вспомогательное вмешательство, и именно поэтому сейчас мы стремимся к одномоментной радикальной коррекции порока. Даже тяжелые дети быстрее выходят из состояния сердечной недостаточности после радикальной коррекции порока, все угрожающие жизни симптомы постепенно исчезают.
Операция сужения легочной артерии — «вспомогательная». Она должна быть на вооружении там, где нет условий для безопасного проведения и выхаживания деток радикальной коррекции.
Заключительный этап лечения состоит из удаления этой манжеты и закрытия дефекта. Она делается уже в условиях искусственного кровообращения и не сопряжена с большим риском, особенно когда между ней и первым этапом прошел относительно небольшой срок.
Подведем итог. ДМЖП — частый врожденный порок, который может сопровождаться ранним появлением сердечной недостаточности, а в дальнейшем развитием необратимой легочной гипертензии.
Хирургическое лечение является единственным методом и позволяет полностью устранить порок и его последствия. Оно должно быть своевременным, а сама операция – безопасной. Операция может быть элективной или неотложной, но почти никогда экстренной. В некоторых случаях ее можно разделить на два этапа с промежутком в 6-12 месяцев. Появление у ребенка признаков «обратного сброса» при изолированном ДМЖП – признак упущенного времени. И при всех современных методах обследования такое осложнение никак и ничем не может быть оправдано, а часть вины ляжет и на вас, так как вы тоже не замечали или не хотели замечать того, что момент был упущен.
У ребенка шумы в сердце: что делать?
Мы неплохо представляем, как работает сердце. Мышца сжимается и разжимается, перегоняя кровь по организму. При этом даже ушами можно услышать характерный двойной звук «ту-тук» – это звуки раскрытия и закрытия сердечных клапанов, их называют «тоны сердца». Если других звуков нет, медики констатируют – тоны сердца чистые. Но нередко при прослушивании сердца слышны и другие звуки, которые говорят о том, что кровь перекачивается между камерами сердца неравномерно. Эти звуки называют шумами, и они могут быть симптомом патологий и заболеваний сердца.
Педиатры разделяют шумы на две группы: физиологические и патологические
Физиологические шумы:
Патологические шумы:
Выявить шумы в сердце может участковый педиатр при прослушивании сердца фонендоскопом. А вот отличить физиологические шумы от патологических поможет детский кардиолог, он же даст рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению ребенка.
Шумы в сердце: возможные причины появления
Физиологические шумы сердца связаны с ростом и развитием ребенка. Так, организм новорожденного перестраивается для самостоятельной жизни вне утробы матери, в том числе перестраивается и сердце. У детей постарше разные органы сердца могут расти с разной скоростью, за счет чего возникают микро завихрения кровотока в сердце и возникают шумы. Большинство этих проблем исчезает во взрослом возрасте.
Патологические шумы делятся на врожденные и приобретенные.
Врожденные шумы у детей возникают из-за аномалий в развитии сердца, возникших во время беременности матери. Подобные аномалии появляются либо в результате сбоя в делении клеток при формировании сердца и сосудов, либо воздействия на плод вредных факторов во втором триместре беременности.
Приобретенные патологические шумы – результат перенесенных заболеваний, в частности, ревматической болезни сердца, когда на фоне аутоиммунного заболевания разрушаются клапаны сердца. Опасны также бактериальные инфекции. Нередко причиной появления патологий сердца становится обычная ангина: возбудитель ангины может с миндалин попасть в кровь, добраться с кровотоком до сердца и вызвать воспаление и повреждение сердечной мышцы. Это одно из опасных осложнений после перенесенной ангины, поэтому, если на фоне частых ангин появляются шумы в сердце, стоит посетить кардиолога.
Шумы в сердце у новорожденного
В сердце новорожденного часто есть отверстие в межпредсердной перегородке, так называемое овальное окно. В утробе матери сердце плода не работает на полную мощность, поэтому это окно зарастает уже после рождения и начала полноценной работы сердца. Если после рождения шумы были слышны, а через месяц исчезли или значительно ослабли, скорее всего, их причиной было именно это окно. Если же в течение первого месяца шумы не исчезли, требуется тщательное обследование, чтобы не пропустить серьезное заболевание.
Шумы в сердце у подростка
Подростковый возраст – это период резкого роста и очередной перестройки организма, в том числе системы кровообращения. Нередко при стремительном росте конечностей увеличивается общая длина кровеносных сосудов в теле и объем крови, а рост сердца происходит медленнее. Из-за большого объема кровотока могут появиться шумы в сердце. В этом возрасте следует контролировать физические нагрузки у ребенка, чтобы не создавать угрозу жизни.
Что делать родителям, если у ребенка нашли шумы в сердце
При обнаружении шумов назначают дополнительные исследования, в том числе:
Обычно поставить диагноз позволяют ЭКГ в сочетании с УЗИ сердца. УЗИ сердца у ребенка должен проводить квалифицированный диагност, который обратит внимание на признаки возможных патологий. Врачи медицинского центра R+ имеют опыт работы с патологиями сердца у детей и диагностируют их с высокой точностью.
Шумы в сердце у ребенка причины, и какие меры предпринять при их выявлении
Сердце – это самый важный орган, который только есть в организме. Его задача – работая без отдыха, снабжать все клетки и ткани кислородом и питательными веществами, обеспечивая кровоток. К сожалению, в последнее время врачи наблюдают значительный рост количества врожденных патологий, особенно, связанных с сердечнососудистой системой. Это очень беспокоит молодых родителей и становится причиной активного поиска источника проблемы.
Сердечные шумы
Если педиатр обнаружил шумы в сердце у новорожденного, то это еще не значит, что они являются показателями патологий или нарушений кровообращения. Нужно тщательное, квалифицированное обследование малыша, которое позволит сделать выводы.
К сведению! Подобные отклонения определяют у каждого третьего ребенка, и со временем они проходят.
Шумами в сердце у ребенка называют звуковые колебания, которые возникают в области миокарда при прохождении кровотока через суженые отверстия или аномальные структуры (то есть между сердечными ударами при сокращении сердечной мышцы). Их разделяют на:
Врожденные обнаруживают при рождении малыша, они часто говорят о том, что произошло неправильное формирование миокарда при его развитии. Но, их наличие не так страшно, важно, как отражается порок на работе органа.
Приобретенные шумы, как и говорит название, появляются позже. Шумы в сердце у ребенка в 2 года могут, например, развиться на фоне приступа ревматизма, попадания инфекции.
Функциональный шум в сердце у ребенка не связан с врожденными патологиями или различными болезнями (поэтому его называют «невинный»), он не несет опасности для жизни, и со временем, когда организм развивается, данное явление исчезает самостоятельно. Например, излишние звуки очень часто возникают в период интенсивного роста, т.е. как правило, появляется шум в сердце у ребенка до года, в возрасте с 4 до 6 лет и с 11-12 до 15 лет.
В зависимости от фазы сердечного цикла, разделение происходит на:
Детальнее об этом посмотреть можно на видео на интернет-ресурсе.
Особенности и причины этого явления
Если обнаружены шумы в сердце у ребенка причины чаще всего, анатомические. Их провоцирует неправильное расположение в левом желудочке хорд, называемых фальшхордами, псевдохордами. Они представляют собой волокнисто-мышечные ткани, соединяющие противоположные стенки левого желудочка. От их расположения и количества зависит то, какой интенсивности будут аномальные звуки в сердце. Такие хорды, как правило, безобидны и никаким образом не влияют на кровоток. В редких случаях их подозревают в качестве причин, провоцирующих изменение сердечного ритма.
Шумы в сердце у грудничков встречаются чаще, чем у взрослых. Связано это с формой его левого желудочка – она представляет собой эллипс, который с возрастом становится больше похожим на шар. Во время этих изменений псевдохорда может срастись с поверхностью сердечной мышцы и исчезнуть как аномалия.
Привести к появлению шумовых звуков может прогиб одного из клапанов (аортального, митрального).
На самом деле, причины сердечных шумов у новорожденного могут быть самыми разными, нередко они сопровождают рахит или анемию, могут проявиться на фоне инфекционного процесса.
Внимание! Врачи не исключают теорию о том, что данное явление может появляться на фоне усталости, эмоционального состояния и двигательной активности.
Что служит основанием для расширенного осмотра
Такой проблемой, как шум в сердце у грудного ребенка, дошкольников и подростков, занимается детский кардиолог или кардиоревматолог, обратиться к нему следует, если педиатр при прослушивании обнаружил отклонение от нормы.
Кроме того, обратить внимание родители должны и на то, что:
Диагностика и обследование
Выслушивание работы миокарда и шумов в сердце у ребенка до 1 года должны быть обязательными при осмотре педиатром. Выявить врожденную патологию лучше раньше, таким образом, можно выбрать правильную и наиболее результативную тактику лечения, улучшить прогноз.
Обследование должно включать:
Как предотвратить проблемы
Как говорит своим слушателям известный доктор Комаровский, при любых заболеваниях, в т.ч. при болях и шумах в сердце у ребенка не стоит сильно волноваться это не причины для паники!
Чтобы ребенок был здоров, нужно следить за его режимом дня, насыщенным питанием, регулярными прогулками на свежем воздухе (в парке, на природе). Очень важно правильно распределять физические и психоэмоциональные нагрузки. В питании важно уделить внимание свежим овощам и фруктам, употреблять сухофрукты, творог, мясо, рыбу. И, конечно, не игнорировать регулярные врачебные осмотры.